クレアチニンが高いと言われたら｜数値の見方・eGFR・次にすることを腎臓専門医が解説
クレアチニンだけでは、腎機能は十分には分かりません。
実際には、クレアチニンから計算されるeGFR（推算糸球体濾過量）を使い、
年齢や経過、症状などを含めて総合的に判断します。
健診や病院の血液検査で、
「クレアチニンが高いですね」
と言われ、不安になった方もおられるのではないでしょうか。
一方、クレアチニンは、単純に「基準値内だから安心」とは言えません。
クレアチニンが基準値内でも、
eGFRを計算してみると腎機能が低下していることは珍しくありません。
また、クレアチニンが少し上がっただけでも、
eGFRで比較してみると、思った以上に大きく低下していることがあります。
この分かりにくさが、腎機能を理解しにくくしている理由の一つだと思います。
そのため、クレアチニンを見たときには、
まずeGFRも一緒に確認することが大切だと考えています。
→eGFRは以下のページから計算できます
eGFRがいくつだと心配？｜eGFR計算ツールはこちら
腎臓病は症状が少なく、わかりにくいので、
・「透析になるのでは？」
・「どれくらい悪いのかわからない」
・「症状がないので実感がない」
というご相談は、腎臓内科の外来でも非常によくあります。
ここでは、
・クレアチニンとは何か
・eGFRとの関係
・注意したいポイント
・次に何を考えればよいか
について、専門医の立場からできるだけわかりやすくお話しします。
【クレアチニンとは？】
クレアチニンは、血液検査で腎臓のはたらきを調べる代表的な項目です。
クレアチニンは、筋肉を使ったあとに体の中で自然に作られる老廃物です。
通常は腎臓から尿の中へ排泄されます。
腎臓のはたらきが低下すると、
このクレアチニンが血液の中にたまり、
血液検査で高くなってきます。
そのため、
クレアチニンは「腎臓のはたらき」を調べる代表的な検査
として使われています。
【クレアチニンが高い＝腎臓が悪い、とは限りません】
ただし、クレアチニンには注意点があります。
同じクレアチニン値でも、
・年齢
・性別
・筋肉量
・体調
などによって意味合いが変わるからです。
例えば、
同じクレアチニン3mg/dLでも、
70代の小柄な方と、筋肉量の多い若い方では、
腎機能の意味合いは異なります。
そのため、
クレアチニン単独ではなく、eGFRを使って考えることが一般的です。
【eGFRで考えることが大切です】
一般的には、腎機能はeGFRを中心に考えます。
eGFRは、クレアチニン・性別・年齢から計算される腎機能を評価する値です。
eGFRの基準値としては、 90以上が正常範囲と考えられますが、
年齢や体格などでも変わるため、数値だけでは判断しません。
年齢、たんぱく尿、過去からの変化も含めて考えることが重要です。
eGFRを見ることで、
・今の腎機能
・低下スピード
・今後の見通し
を考えやすくなります。
また、
eGFRの値による考え方を以下にまとめています。
※SDM（共同意思決定）とは、治療について医療者と一緒に考えていく方法です。詳しくはこちらの記事をご覧ください。
→ 透析をするかどうか迷ったときに｜専門医と一緒に考える「これからの人生」
詳しくは、以下の記事も参考にしてください。
→ eGFR45未満と言われた方へ｜数値の意味と次にすることを腎臓専門医が解説
→ eGFRが30を下回ったら
→ eGFR:20を切るとどうなる？
→ eGFRが10になったら
【「今回だけ高かった」のかを確認しましょう】
まず大切なのは、
今回だけ高かったのか、以前から悪化していたのか
を確認することです。
クレアチニンが少し高い程度でも、
脱水や体調の影響を受けていることがあります。
また、筋肉量によっても数値の意味合いは変わります。
数値だけを見て判断せず、
eGFRや過去の推移も確認することが重要です。
必要に応じて、数週間〜数か月後の再検査をお勧めすることもよくあります。
実際に再検査をすると、
「クレアチニンが高いと言われたけれど、再検査では改善していて、その後の検査でも高くなかった」
ということも珍しくありません。
一方で、
以前の採血を見返すと、
「長い目で見ると、数年前から少しずつ悪化してきていた」
こともあります。
クレアチニンは単独の数値だけでなく、
以前と比較してどう変化しているかも大切です。
→ eGFRが1年で10下がったとき
【症状がないまま進行することがあります】
腎臓は、
かなり「がんばる臓器」
です。
そのため、
かなり低下していても症状がないことも多いです。
「元気だから大丈夫」
と思っていた方が、
実際には腎機能がかなり低下していた、
ということも珍しくありません。
特に、
・糖尿病
・高血圧
・高齢
・たんぱく尿
・血尿
がある方では注意が必要です。
以下の記事も参考にされてください
→新たな国民病「慢性腎臓病(CKD)」をご存知ですか？
→たんぱく尿・血尿が出たら要注意？ 腎臓からのサインを見逃さないために
→慢性腎臓病はなぜ気づきにくい？｜症状が出にくく備えにくい理由を専門医が解説
【おわりに】
クレアチニンは重要な検査です。
大切なのは、
・eGFRを確認する
・過去と比較する
・症状がなくても放置しない
ことです。
怖がりすぎず、
しかし放置せず、
まず現在の状態を知ることが大切だと考えています。
【診療案内】
以下のような方は、一度ご相談ください。
・クレアチニンが高いと言われた方
・eGFRが低い（45未満など）と指摘された方
・たんぱく尿や血尿を指摘された方
・透析が必要と言われたが、まだ迷っている方
まずはご相談だけでも構いません。
初めて受診を検討されている方はこちらをご覧ください。
→ 初めての方へ
【まず知っておきたいこと】
クレアチニン1.0は大丈夫とは限りません｜腎臓専門医から確認のお願い
クレアチニン1.5は「少し高いだけ」ではありません｜腎臓専門医から切なるお願い
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廣瀬 弥幸
