シャントが詰まる前兆｜自分で気づくためのチェックポイントを透析専門医が解説
はじめに
血液透析を受けている方にとって、
「シャントが詰まるのではないか」という不安は
とても大きいものだと思います。
シャントが閉塞してしまうと透析ができなくなり、
再手術や入院が必要になることもあります。
また、シャントを作れる場所には限りがあるため、
できるだけ長く使い続けることが大切です。
少し不安を感じる書き方になってしまいましたが、
大切なのは「前兆に気づくこと」です。
ここでは、患者さんご自身で確認できる
「シャントが詰まる前のサイン」についてお話しします。
まずここをチェックしてください
シャントが詰まる前には、
次のような変化が出ることがあります。
- いつもより音が弱い
- 触ったときの振動（スリル）が弱い
- 血管が硬くなっている
- 透析後に血が止まりにくい
- シャントのある側の腕がむくむ
これらはすべて「いつもと違う」という感覚が大切です。
なぜシャントは詰まるのか
シャント閉塞の多くは、
血管の一部が狭くなる（狭窄）ことで起こります。
血流が徐々に悪くなり、
最終的に血液が固まって(血栓)、詰まってしまいます。
そのほかにも
- 外からの圧迫
- 血圧の低下
などが影響することがあります
ご自身でできる予防
◆ シャントを圧迫しない
シャントのある側の腕に、
・重いバッグをかける
・腕枕をして寝る
などで血流が止まると、
血栓ができやすくなります。
◆ 血圧を把握する
血圧が大きく下がると、シャントの血流も弱くなります。
透析後やご自宅での血圧を把握しておくことは大切です。
狭くなってきたときのサイン
狭窄のイメージとしては、次の図のような状態です
狭窄があると、手前で圧が高くなり、先では血流が弱くなります（図）
シャントが狭くなってくると、
次のような変化が出てきます。
- スリルの感じ方が変わる
- 音が変わる
（小さくなる、あるいは「ヒュー」「シャー」といった高い音になる） - 狭窄があると、その手前では圧が高くなり拍動が強くなり、
その先では血流が弱くなる - 血管が硬くなる
- 透析後の止血に時間がかかる
- シャント側の腕や肩、胸などに、
細い血管が目立つようになることがある
さらに狭窄が進むと、触ったときの感じも変わってきます
強い狭窄では、手前で拍動が強くなり、狭窄部でスリルが出現し、先では拍動や血流が弱くなります
こうした変化は、閉塞の前段階の可能性があります。
すぐ相談してほしいサイン
- 明らかに音や振動が弱くなった
- シャント血管のある部分に痛みや赤みが出て、
血管がコリコリと固くなる - 急にむくみが出てきた
- いつもと違うと感じる変化がある
「様子をみる」よりも、
まずは一度、お電話などでご相談いただく方が安全です。
診療時間外や夜間の場合は、
かかりつけの透析医療機関のルールに従ってご連絡ください。
なお、当院ではシャント閉塞に対して、
夜間に緊急で手術を行うことは基本的にはありませんので、
症状が落ち着いている場合には、翌朝のご連絡でも対応可能としています。
ただし、強い痛みや急激な変化がある場合は、
早めのご相談をおすすめします。
※心配になった方へ
・狭窄の治療はこちら
・閉塞してしまった時の治療はこちら
最後に
シャントは個人差が大きく、
前兆が分かりにくい場合もあります。
また、検査で問題がなくても急に詰まることもあります。
ただし、多くの場合は何らかの変化があります。
多くの場合、早めに気づけば対応できることが多いので、
あまり心配しすぎなくて大丈夫です。
「気にしすぎず、でも少し気にかける」
そのくらいの距離感で、
日常の中で観察していただければと思います。
何か気になることがあれば、遠慮なくご相談ください。
※詳しく知りたい方へ
シャントが狭くなった場合の様子は、
今月中にブログに掲載予定です
【参考記事】
シャントが狭くなったと言われたら？：PTA（血管を広げる治療）について
シャントが詰まったとき（シャント閉塞） ――血栓除去とPTAで再開通する治療について――
今のシャントが使えなくなったらどうする？ ――透析患者さんの次の選択肢をシャント医が解説――
【私がこの治療で大切にしている考え】
私がこの治療で大切にしている考えについては、
こちらの記事でも、少し詳しくお伝えしています。
【よく読まれています】
腎臓病と透析についてまとめたページはこちら
【診療案内】
以下のような方は、一度ご相談ください。
・シャントが狭いと言われた方
・PTAを繰り返している方
・シャント閉塞や血流低下を指摘された方
・痛みや治療方法について相談したい方
・主治医の先生からシャント治療を勧められた方
・他院でシャント治療について相談したい方
※他院通院中の方は、まず主治医の先生とご相談ください
まずはご相談だけでも構いません。→ 広瀬クリニックの診療案内
初めて受診を検討されている方はこちらをご覧ください
→ 初めての方へ
医療法人陽蘭会 広瀬クリニック
廣瀬 弥幸
