腎臓病が進んだときに自分を責めないで ――腎臓内科医から患者さんへ伝えたいこと ――
腎臓の病気には、さまざまな種類があります。
その中で、長い時間をかけて少しずつ腎臓の働きが低下してきた方、
ある程度以上まで腎機能が悪くなってきた方では、
残念ながら腎臓の働きが元に戻ることは難しいと判断されるケースが多くあります。
eGFR が 30 を下回っている方の場合、
治療によって進行をゆるやかにすることは期待できますが、
腎機能そのものが大きく改善することは、
一般的には多くありません
（これは患者さんの状況によって異なりますので、かかりつけの先生や腎臓専門医にご相談ください）
※eGFR毎の考え方は、以下でもご紹介しています。
・eGFRが30を下回ったら｜透析と言われる前に知っておきたいこと
・eGFR:20を切るとどうなる？｜症状・治療・透析準備を専門医が解説
・eGFRが10になったら｜体の状態と透析の準備を始める時期について腎臓専門医が解説
腎臓の病気は自覚症状がほとんどないため、
初期では治療のモチベーションを保つことが難しい病気です。
しかしeGFR が 30 を切ってくると、
「透析」という言葉が現実味を帯びてきて、
治療をより一生懸命がんばろうとされる方が多くなってきます。
食事制限を守り、
薬をきちんと飲み、
血圧や体重を毎日測りながら、
「何とか透析を先延ばしにしたい」と努力されている姿は、
診療の中でよく伝わってきます。
それでも、長い目で見ると、
eGFR は少しずつ下がっていくことが多いのが現実です。
腎臓に病気のない方でも、腎機能は年に約 1％ずつ低下すると言われています。
腎臓病がある方では、その低下のスピードが、より速くなります。
治療を一生懸命がんばっているのに数字が下がると、
患者さんはとても落ち込まれます。
がんばっている方ほど、つらさも大きくなりがちです。
私が、こうした方々に一番お伝えしたいのは、
これは患者さんのせいではない、ということです。
一度傷んでしまった腎臓は悪くなりやすく、
腎機能を回復させる特効薬は、今のところありません。
長い時間をかけて病気と向き合ってこられた方が、
さらに自分を責める必要はないと、私は思っています。
しかし、診察室で数字を前にして落ち込んでおられる患者さんに、
この思いがその場で届くことは、正直なところ多くありません。
それは自然なことであり、やむを得ないことでもあります。
だからこそ、このようにブログという形で書いています。
この段階まで腎臓の病気が進んでおられる方は、
腎臓ご専門の医師や看護師、管理栄養士とともに、
治療に取り組んでおられることと思います。
それに加えて、これまでのあなたの人生や背景を知っている
かかりつけの先生に相談してみるというのも、
一つの方法かもしれません。
数字だけでは整理しきれない気持ちを、
受け止めてもらえることもあります。
腎機能がさらに低下すると、
血液透析、腹膜透析、腎移植といった次の治療の準備が必要になります。
誰にとっても望ましいことではありませんが、
適切なタイミングで治療に入ることで、
救急搬送や長期入院、体力の大きな低下を避けられることもあります。
透析について考えることは、
「これからどう生きていくか」を考えることでもあります。
SDM（共同意思決定）については、
以下の記事でも詳しくお話ししています。
→ 透析をするかどうか迷ったときに｜専門医と一緒に考える「これからの人生」（SDM）
透析が始まっても、
人生が終わるわけではありません。
透析になっても、制限の中で人生を楽しんでおられる方は、
たくさんいらっしゃいます。
どうか、腎臓の数値が悪くなっても、自分を責めないでください。
そして少しずつで構いませんので、
その先の治療について知り、相談しながら、
ご自身に合った選択を考えていただければと思います。
私は、そのお手伝いができればと思っています。
※ご家族としての関わり方に悩まれている方は、こちらの記事もご覧ください
【診療案内】
以下のような方は、一度ご相談ください。
・eGFRが低い（45未満など）と指摘された方、
またはご自身で数値が気になっている方
・たんぱく尿や血尿を指摘された方
・透析が必要と言われたが、まだ迷っている方
まずはご相談だけでも構いません。
初めて受診を検討されている方はこちらをご覧ください
→ 初めての方へ
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医療法人陽蘭会 広瀬クリニック
廣瀬 弥幸
