透析の話が出ると、

「もうすぐ始まるのかな」

「入院するのかな」

「痛いのかな」

と、いろいろな不安が頭に浮かぶ方が多いと思います。

 

まだ透析のことを考えたくない方にとっては、

読みづらい部分があるかもしれませんが、

ここでは、血液透析を初めて導入するとき（透析開始時）の流れについて、

私が普段、診療の現場で見ていることを、できるだけ正直に書いてみます。

※ご家族としての関わり方や介護に悩まれている方は、以下の記事もご覧ください

・腎臓病や透析の患者さんを、家族はどう支える？｜無理をしない関わり方を専門医が解説

・透析と介護は両立できる？家族の1週間スケジュール例を医師が解説

・透析を受けている方は介護施設に入所できる？｜ご家族が知っておきたい現実と対応

 

 

シャントを作ったあとも、必ずしもすぐに血液透析を始めることになるわけではありません

タイミングについては以前のブログ(シャントを作ったあと、すぐ透析になる？ 血液透析を始めるタイミングを医師が解説 | 広瀬クリニック)で

ご紹介しましたが、通院を続けながら、血液検査（eGFRなど）や体調を見ていき、

「もう少し様子を見られるか」

「そろそろ準備を進めたほうがいいか」

を一緒に考えていきます。

この時期は、

「いずれは透析になるかもしれない」

と分かってはいても、気持ちが揺れる方が多いと感じています。

こちらで血液透析にシャントが必要な理由もご説明しています

 

「そろそろ透析を始めましょう」と言われるのはどんなとき？

腎臓の数字が少しずつ悪くなり、

息切れやむくみ、食欲低下などが出てくると、

そろそろ血液透析の開始を具体的に検討する時期になります。

正直に言って、ほとんどの方が「嫌だ」と感じておられると思います。

それは、とても自然なことで、私自身も患者さんがそう感じるのは当たり前だと思っています。

透析が近くなってくると、食事制限などをとてもがんばっておられる方も多く、自分を責める方もおられます。

しかし、腎臓のはたらきが悪いほど腎臓は悪くなりやすく、患者さんの責任ということではないと私は思っています。

 

血液透析は入院して始める？実際の流れ

患者さんの状況や医療機関によってさまざまだと思うのですが、

広瀬クリニックでは基本的に入院で透析を初めています。

スケジュールとしては、1日おきに行うことが多いですが、最初だけ2連日で行ったりと、その時の状態によって少し違いがあります。

以前は4泊5日の入院期間でしたが、最近は1泊2日の入院で様子を見ることが多いです。

 

透析時間は、初回は 2〜3時間程度から始めます。最初は、

・針が入りにくい、針が入らなくて刺しなおす

・少し痛みを感じる

・皮下出血が起きて、色がつく

といったことが起こることもあります。

※「初めて血液透析を受ける方へ｜当日の流れと実際に感じること 」もご参照ください。

 

血液透析を開始するときに起きる合併症である「不均衡症候群」というものがあります。

これは透析の数時間後に頭痛や吐き気が出るものです。

これを聞いて不安になる方もいるかもしれませんが、実際には配慮して開始するので、起きることはとても少ないです。

翌日は、シャントの出血がきちんと止まっていることを確認してから、安心して帰宅していただきます。

 

退院後、通院透析が始まります

退院後は、月・水・金、または火・木・土のスケジュールで通院します。

最初は1回 3時間程度 の透析から始め、2〜4週間かけて、

少しずつ 4時間 にすることがほとんどです。

透析時間については、その後調節することもあります

体が慣れるスピードには個人差があります。

無理をせず、その人のペースを大切にしています。

 

だんだん、生活の一部になっていく

血液透析は、誰にとっても大きな出来事です。

でも、数か月たつと、

・通院が生活のリズムになる

・顔見知りができる

・スタッフと自然に会話が増える

・お仕事をされている方では、再開する

そんな変化が出てくる方が多いと感じています。

 

もちろん、すべての方が前向きに感じられるわけではありません。

それでも、透析は人生のすべてではありません。

透析を続けながら、それ以外の人生を楽しんでいる方も、たくさんおられます。

実際に、長崎への旅行や帰省のために、広瀬クリニックに臨時の透析を受けながら過ごされている方もおられます。

なお、透析と仕事については、こちらの記事も参考にしてください

 

シャント手術での入院期間

なお、シャント手術そのものの入院期間については、

「なぜ人によって違うのか」という視点で、

別の記事にまとめています。

 

最後に

透析を受けたいという方は、いないのではないか、と思います。それを無理に「大丈夫ですよ」と言うつもりはありません。

ただ、「どう始まって、どう慣れていくことが多いのか」を知ることで、少しだけ不安が軽くなる方がいれば、と思って書きました。

気になること、心配なことがあれば、診察のときに遠慮なくおたずねください。

 

【診療案内】

以下のような方は、一度ご相談ください。

・eGFRが低い（45未満など）と指摘された方、
　またはご自身で数値が気になっている方 
・透析が必要と言われたが、まだ迷っている方 
・シャントが狭いと言われた方
・PTAを繰り返している方
・シャント閉塞や血流低下を指摘された方

※他院通院中の方は、まず主治医の先生とご相談ください

まずはご相談だけでも構いません。
→ 広瀬クリニックの診療案内

初めて受診を検討されている方はこちらをご覧ください
→ 初めての方へ

 

【参考記事】

eGFR:20を切るとどうなる？｜症状・治療・透析準備を専門医が解説

eGFRが10になったら｜体の状態と透析の準備を始める時期について腎臓専門医が解説

初めて血液透析を受ける方へ｜当日の流れと実際に感じること | 広瀬クリニック

透析と言われたらどうすればいい？　 ――準備と考え方を腎臓内科医が説明 ――

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腎臓病と透析についてまとめたページはこちら

→ 腎臓病と透析について（主な記事）

 

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廣瀬　弥幸

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