たんぱく尿や血尿は、いわば「病気かもしれません・・・」という「じんぞうの声」であることをご紹介しておりました(じんぞうの声を聴きましょう：たんぱく尿や血尿のお話)。今回は、腎臓のはたらきを示すeGFR：推算式糸球体濾過量(estimated Glomerular Filtration Rate)についてのお話です。

【eGFRについて】

　eGFRは、腎臓のはたらきを示す数値として広く使われています。eGFR：90 mL/分/1.73 m2以上が「正常または高値」とされており、数字が小さければ小さいほど腎臓のはたらきが悪くなっていることを表します。eGFR：60 mL/分/1.73 m2未満が続くと「慢性腎臓病(CKD: Chronic Kidney Disease)」と診断されますし、おおまかな目安としてeGFR：10 mL/分/1.73 m2未満になると、透析や腎臓移植などの治療が必要になってきます(参考：新たな国民病「慢性腎臓病」をご存知ですか？)。

　腎臓病では、eGFR：15 mL/分/1.73 m2未満など、かなり腎臓のはたらきが低下しないと症状が出ないことが多いです。そのため、eGFRを測定してはじめて腎臓のはたらきが悪くなっていることがわかってびっくりする、ということもよくあります。

(つかれたじんぞうくん)

 

【eGFRの測定と対応】

　eGFRは「血液中のクレアチニン」と「性別」と「年齢」から、GFR推算式によって計算されます。ですから、ご自分のeGFRがわかるのは、健康診断の項目にクレアチニンが入っていたり、病院やクリニックで血液検査をしたりした時です。ほとんどの場合、クレアチニンを測定したら検査結果用紙にeGFRも印刷されているはずです。

　様々な研究によって、腎臓のはたらきが弱っている方では腎不全(腎臓のはたらきがかなり悪くなってしまった状態)になりやすいということがわかっています。そのため、そのような方では腎臓専門医・専門医療機関を受診することが勧められています。例えば「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018」では、年齢にかかわらずeGFR：45 mL/分/1.73 m2未満の方では専門医を受診することを考慮するとされています。

eGFRの計算ツール

CrはわかっていてもeGFRが分からない場合には、以下にCr・年齢・性別を入力していただくことで計算できます

【長崎県のCKD対策とeGFR】

　eGFRが低下した方を含むCKD(慢性腎臓病)患者さんは、2011年の時点で1330万人いるといわれています。それに対して、日本腎臓学会が認定する腎臓専門医は2021年5月の時点で5777人と圧倒的に少なく、専門医の分布には地域差もあります。そのためCKDについては、かかりつけ医の先生方と専門医の先生方が、地域の実情に応じて連携することで対策が行われています。長崎県にもそのような体制が作られており、以下の病診連携基準等を用いた連携が行われています。下線の部分がeGFRに関する記載です。

(健診)

・eGFR 60 mL/分/1.73 m2未満

・蛋白尿(1+以上)

のいずれかにあたる場合には、かかりつけ医に紹介。

 

(健診後のかかりつけ医での検査)

(1)　高度の蛋白尿(2+以上、または蛋白尿/Cr比0.50g/gCr以上)

(2)　たんぱく尿と血尿がともに陽性(1+以上)

(3)　eGFR 50 mL/分/1.73 m2未満

　　(40歳未満　eGFR 60ml/分/1.73 m2未満、

　　 70歳以上　eGFR 40ml/分/1.73 m2未満)

(4)　eGFRの下降度

　　 (1年間で25％以上、または5 ｍl/分/1.73m2以上低下）

(5)　かかりつけ医が必要と判断した場合

上記(1)-(5)のいずれかにあてはまれば、専門医に紹介。

【ご自分でeGFRの確認を】

　腎臓病では症状が出にくいことから、血液検査をした際には、ぜひご自分でeGFRの結果を確認してください。

　また、eGFRの結果はぜひ保管しておいていただきたいと思います。上記の(4)をご覧いただくとわかりますように、「eGFRが1年間にどれくらい低下しているか」が判断基準の一つになっています。つまり、異なる医療機関で血液検査をした場合には、前回の今回の検査結果を確認して、ご自分でどれくらいeGFRが低下したか、何パーセント低下したかが大事なのです。例えば「6カ月の間にeGFRが100→85 ml/分/1.73 m2に低下した方では、半年で15パーセント低下している」→「1年間に換算すると30パーセントの低下している」等と判断します。

　腎臓病では早期発見・早期治療が大事で、将来的に腎不全や透析を避けるためには、eGFRに注目することはとても大切です。eGFRが下がっているようなら、かかりつけ医の先生にご相談いただきたいと思います。今後、eGFRを頭の片隅に置いていただければ幸いです。

 

【参考資料】

CKD診療ガイド2012

エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018

日本腎臓学会ホームページ

長崎市ホームページ　byousinrenkeikijyunn.pdf (nagasaki.lg.jp)

医療法人陽蘭会 広瀬クリニック

廣瀬　弥幸

プロフィール等